Annexe A

Formulaire de révocation

(Si vous êtes un consommateur et que vous souhaitez révoquer le contrat, veuillez compléter et renvoyer ce formulaire)

A l'adresse suivante

Wattify BV

Kriephoekstraat 25

9230 Wetteren, Belgique

Courriel : info@wattify.be

Formulaire de contact : https://wattify.be/nl/boek-demo#contacteerons

Par la présente, je révoque le contrat que j'ai conclu pour le processus de recharge indiqué ci-dessous à une station de recharge exploitée par Wattify BV, y compris l'achat de l'électricité que j'ai rechargée.

exploitée par Wattify BV, y compris l'achat de l'électricité que j'ai chargée.

Processus de recharge du (date) :

Détails de la station de recharge (adresse et ID EVSE, si disponible) :

Adresse électronique que vous avez fournie lors de la conclusion du contrat :

Date

Signature (uniquement en cas d'envoi d'une copie papier)